WISHING BOOK [リカちゃん] 申込用紙 申し込みＦＡＸ ０２６３−５３−６８４４
定価 ￥３，１５０（税込み） 送料 ￥５００
オプション ブックケース ￥２１０ 要・不要
ラッピング ￥１００ 要・不要（ご希望の方は○で囲んでください）
振込方法 郵便振替・銀行振込・イーバンク銀行 （○で囲んでください）
| お申し込み者 | 発送先（お申込者住所と異なる場合） |
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| ふりがな | ふりがな |
| 氏 名 | 氏 名 |
| 住 所 〒 | 住 所 〒 |
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ストーリーデータ （「ひらがな」はひらがな、「漢字」は漢字で印刷されます。）
| プレゼントする日付け | 西暦 年 月 日 | |
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| 本の贈り主 | ぱぱとまま、おばあちゃん等 （１５文字以内） |
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| 主人公（氏名） | くん・ちゃん・さん | フルネームで（１５文字以内） くん・ちゃん・さんに○して下さい |
| 主人公（愛称） | ○○くん、呼び名、ニックネーム （８文字以内） |
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| 主人公の年齢 | 才 | |
| 住んでいる場所 | ○○市、△△まち等 （１５文字以内） |
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| 本の最後に入るメッセージをお書きください （２０文字×３行） | ||